Персонализированный подход к лечению акромегалии
РезюмеПредставлено клинико-морфологическое сопоставление эффективности вторичной медикаментозной терапии аналогами соматостатина 1 поколения (АС1) с иммунофенотипическими особенностями плотно и редко гранулированных соматотрофных аденом, выявленными в ходе иммуногистохимического анализа фрагментов удаленной опухолевой ткани. Проведенный анализ подтверждает эффективность персонализированного подхода к вторичной медикаментозной терапии акромегалии с использованием иммуногистохимического анализа и прогностический характер результатов краткосрочного (3-месячного) лечения АС1 для суждения о наличии конкретного морфологического подтипа соматотрофной аденомы и оценки перспективности дальнейшего использования данной группы препаратов.
Ключевые слова:акромегалия; аденома гипофиза; медикаментозная терапия; иммуногистохимический анализ
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Пронин Е.В. Персонализированный подход к лечению акромегалии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 121-122. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-121-122
Акромегалия - хроническое полиорганное заболевание, при котором качество и продолжительность жизни пациентов зависят от своевременной диагностики и адекватности проводимого лечения. С учетом морфологической гетерогенности соматотрофных опухолей в настоящее время особенно актуальны поиск и стратификация возможных предикторов, позволяющих прогнозировать клиническое течение заболевания и эффективность лечебного пособия.
Многолетний опыт ведения Московского регистра больных акромегалией и гипофизарным гигантизмом подтвердил рациональность дифференцированного подбора больных для фармакотерапии аналогами соматостатина 1 поколения (АС1) с учетом оценочных проб и результатов краткосрочного таргетного лечения. В настоящем докладе проводится клинико-морфологическое сопоставление эффективности вторичной медикаментозной терапии АС1 с иммунофенотипическими особенностями плотно и редко гранулированных соматотрофных аденом, выявленных в ходе иммуногистохимического анализа фрагментов удаленной опухолевой ткани.
В ходе ретроспективного исследования было показано, что клиническое течение акромегалии и чувствительность к лечению АС1 определяются особенностями морфологического строения и рецепторного фенотипа соматотрофных аденом. Наибольшая эффективность медикаментозной терапии АС1 наблюдалась в группе больных с плотно гранулированными аденомами, отличающимися высокой экспрессией 2-го подтипа соматостатиновых рецепторов. Предиктором результативности долгосрочной фармакотерапии является повышенная величина снижения уровня инсулиноподобного фактора роста‑1 на фоне 3-месячного лечения АС1 (>50%).
Напротив, у больных с редко гранулированными аденомами отмечались низкие показатели супрессии уровня инсулиноподобного фактора роста‑1 через 3 и 6 мес лечения АС1, коррелирующие с низкой экспрессией 2-го подтипа соматостатиновых рецепторов и длительностью неэффективного высокодозного лечения АС1. Выявленные относительно большие размеры редко гранулированных аденом с экстраселлярным распространением и инвазивным ростом коррелируют с высоким показателем пролиферативного индекса Ki‑67, что свидетельствует о повышенной митотической активности аденоматозных клеток и высоком риске продолженного роста резидуальной опухоли.
Таким образом, проведенный анализ подтверждает эффективность персонализированного подхода к вторичной медикаментозной терапии акромегалии с использованием иммуногистохимического анализа и прогностический характер результатов краткосрочного (3-месячного) лечения АС1 для суждения о наличии конкретного морфологического подтипа соматотрофной аденомы и оценки перспективности дальнейшего использования данной группы препаратов.
Научный руководитель
Анциферов Михаил Борисович (Mikhail B. Antsiferov) - доктор медицинских наук, профессор, президент ГБУЗ "Эндокринологический диспансер ДЗМ", главный внештатный специалист эндокринолог ДЗМ, Москва, Российская Федерация
E-maul: antsiferov@rambler.ru
https://orcid.org/0000-0002-9944-2997