Применение антиоксидантов в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы
РезюмеВ публикации освещена проблема гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Несмотря на то что этиология и патогенез синдрома диабетической стопы давно изучены, статистические данные по частоте возникновения осложнений остаются неутешительными. Одним из факторов, способствующих замедлению репаративных процессов в ранах у данных пациентов, а также рецидиву гнойно-некротического процесса является наличие оксидативного стресса.
Описано клиническое исследование с применением антиоксидантов в дополнение к стандартной многокомплексной терапии. В результате исследования было установлено, что на фоне применения антиоксидантов сроки очищения ран от некротических тканей, а также появления грануляций и эпителизации значительно уменьшаются.
Ключевые слова:антиоксиданты; диабетическая стопа; сахарный диабет; рана; репаративные процессы
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Захаров А.Д. Применение антиоксидантов в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 122-124. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-122-124
В настоящее время считается, что к факторам, замедляющим раневой процесс и способствующим рецидиву гнойно-некротического процесса у пациентов с синдромом диабетической стопы, относятся хроническая ишемия, наличие нейротрофических нарушений, сниженный иммунный ответ. Еще один немаловажный фактор, влияющий на течение раневого процесса, - оксидативный стресс. Известно, что стадия воспаления характеризуется нарушением функционирования микроциркуляторного русла, что приводит к явлениям гипоксии в ране, активации и хемотаксису фагоцитов. Впоследствии образуются активные формы кислорода, замедляющие последовательный переход раневого процесса из одной стадии в другую. Включение в терапию антиоксидантов-антигипоксантов с целью коррекции оксидативного стресса способствует более быстрому очищению раны от некротических тканей, ускорению эпителизации.
Цель работы - улучшение результатов лечения гнойно-некротических ран у пациентов с синдромом диабетической стопы за счет применения антиоксидантов.
Материал и методы
Проанализированы результаты лечения гнойно-некротических ран у 52 пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, осложненного развитием гнойно-некротического процесса. Средний возраст пациентов составил 58±1,7 года. Всем пациентам при поступлении выполнена хирургическая обработка некротического очага. Консервативное лечение включало в себя контроль гликемии, разгрузку пораженной стопы, антибактериальную, антикоагулянтную, дезагрегантную терапию. В зависимости от выбора дальнейшей тактики ведения всех пациентов разделили на 2 группы. 1-ю группу составили 24 пациента, получающие стандартную терапию. В послеоперационном периоде в течение 1-2 нед пациентам проводили системную антибактериальную терапию препаратами, подобранными по результатам антибиотикограммы. 2-ю группу составили 28 пациентов, которые, помимо стандартной терапии, получали препарат Мексидол в дозе 200 мг 2 раза в день. Препарат разводили в 16 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводили внутривенно струйно. Анализ динамики течения раневого процесса оценивали визуально в течение 3 нед с момента поступления и выполнения хирургической обработки некротического очага.
Результаты и обсуждение
На фоне проводимого лечения у пациентов 2-й группы произошло уменьшение воспалительных явлений, очищение раны от некротических масс, появление краевой эпителизации наступало в среднем через 8-14 сут после хирургической обработки раны. У пациентов, получавших стандартную терапию, данный показатель колеблется в диапазоне 14-20 сут после поступления и выполнения хирургической обработки очага.
Заключение
Использование антиоксидантов в комплексной терапии синдрома диабетической стопы позволяет уменьшить сроки очищения ран от некротических тканей, появления грануляций и способствует сокращению сроков эпителизации.
Научный руководитель
Никольский Валерий Исаакович (Valeriy I. Nikolskiy) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры "Хирургия" ФГБОУ ВО "ПГУ", Пенза, Российская Федерация