В последние 10 лет активно исследуют перспективы применения автоматизированной системы доставки инсулина (AID - Automated Insulin Delivery, AID). AID дает возможность реализовать наиболее физиологичную доставку инсулина, повысить качество жизни пациентов, улучшить показатели гликемического контроля и минимизировать возможные негативные воздействия, включая гипогликемии [42]. Исследование, в ходе которого 58 пациентов (33 взрослых, 25 детей и подростков) с СД1 в течение 12 нед использовали AID, продемонстрировало улучшение контроля гликемии и снижение бремени, связанного с гипогликемией [43]. Но результаты не всех исследований столь однозначны [44], что подтверждает необходимость проведения дальнейших исследований.
Поскольку ручной расчет доз инсулина сложен и трудоемок, пациенты не всегда справляются и зачастую пользуются личными эмпирическими правилами. Это может привести к гипер- или гипогликемии, что также послужит причиной формирования СГ. Использование калькулятора болюса с предварительно запрограммированной системой позволяет получить более точную и персонализированную дозу инсулина при приеме пищи или на коррекцию с учетом активных углеводов, активного инсулина, коэффициентов чувствительности и углеводного коэффициента, целевого диапазона и тренда гликемии. Но для правильного использования калькулятора болюса также необходимо обучение. Согласно результатам исследования K. Barnard и соавт. (2012), в ходе которого были опрошены 1412 человек с СД1, использование автоматизированного калькулятора болюса приводит к снижению СГ [45].
Снизить СГ могут и более простые устройства. В работе G. Prakasam и соавт. (2017) было продемонстрировано, что система, состоящая из глюкометра, приложения на смартфон и веб-портала по управлению данными онлайн, может облегчить управление СД, уменьшить беспокойство и СГ [46].
Также в ходе исследований установлено, что по сравнению с другими препаратами инсулина использование двухфазных препаратов (инсулин аспарт + инсулин деглудек) в сочетании с синтетическими гипогликемическими средствами (ингибиторами дипептидилпептидазы‑4 и/или ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа) у больных СД2 приводит к снижению СГ и улучшению гликемического контроля [47].
Аллогенная трансплантация островковых клеток поджелудочной железы как метод снижения страха гипогликемии
Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы - потенциальное решение для пациентов с СД1 с очень высокой вариабельностью гликемии и частыми тяжелыми гипогликемиями [48]. В исследовании J.A. Johnson и соавт. (2004) сравнивали уровень СГ между пациентами с проведенной трансплантацией островков Лангерганса и пациентами на дотрансплантационном этапе [49]. Согласно результатам, СГ и эмоциональная нагрузка были значительно ниже у пациентов, которым уже провели аллогенную трансплантацию, что подтверждается дальнейшими наблюдениями [50]. Однако необходимо учитывать, что продолжительность инсулинонезависимости составляет в среднем 15 мес [48], чем обусловлены переживания пациентов. Опасения, связанные с возникновением гипогликемий, выявлены преимущественно у пациентов с недостаточной секрецией С-пептида после трансплантации островковых клеток. Также тревога может сохраняться как остаточное явление. Кроме того, было отмечено, что через 1-3 мес после трансплантации эмоциональное состояние существенно не отличается, а тревожность и СГ постепенно снижаются [49]. Максимально СГ снижается через 2 года после аллогенной трансплантации и данный эффект сохраняется в течение многих лет [50].
Заключение
Основные и наиболее эффективные методы коррекции СГ базируются на психотерапии и обучении пациентов. Подобрать оптимальную комплексную терапию для пациентов с СД возможно, своевременно определив клинические и психологические особенности пациентов, минимизировав стресс и тревожность. Также в рамках коррекции СГ могут быть эффективны различные современные технологии, которые расширяют возможности терапии.
Главная цель диабетологии - оптимальный гликемический контроль и снижение рисков возникновения осложнений. Коррекция СГ сопутствует улучшению контроля гликемии, поэтому для достижения компенсации СД необходимо разрушить этот барьер.
Литература
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. 2021. Т. 24. № 3. С. 204-221. DOI: https://doi.org/10.14341/DM12759
2. Wu F.L., Wu E.C., Chang Y.C., Hu W.Y., Juang J.H., Yeh M.C. Factors affecting the ability of people with diabetes to avoid hypoglycemia // J. Nurs. Res. 2018. Vol. 26, N 1. P. 44-51. DOI: https://doi.org/10.1097/JNR.0000000000000198; PMID: 28079649.
3. Cryer P.E. Glycemic goals in diabetes: trade-off between glycemic control and iatrogenic hypoglycemia // Diabetes. 2014. Vol. 63, N 7. P. 2188-2195. DOI: https://doi.org/10.2337/db14-0059; PMID: 24962915.
4. Liu J., Bispham J., Fan L., Poon J.L., Hughes A., Mcauliffe-Fogarty A. et al. Factors associated with fear of hypoglycaemia among the T1D Exchange Glu population in a cross-sectional online survey // BMJ Open. 2020. Vol. 10, N 9. P. e038462. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-038462; PMID: 32895285.
5. Halliday J.A., Speight J., Bennet A., Beeney L.J., Hendrieckx C. The diabetes and emotional health handbook and toolkit for health professionals supporting adults with type 1 and type 2 diabetes: formative evaluation // JMIR Form Res. 2020. Vol. 4, N 2. P. e15007. DOI: https://doi.org/10.2196/15007; PMID: 32130112.
6. Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н. Фобии гипогликемий и их клиническое значение: исследование по типу "случай-контроль" // Сахарный диабет. 2013. Т. 16. № 3. С. 46-51.
7. Gonder-Frederick L.A. Fear of hypoglycemia: a review // Diabetic Hypoglycemia. 2013. Vol. 5, N 3. P. 3-11.
8. Волкова А.Р., Черная М.Е., Мозгунова В.С. и др. Вклад вариабельности гликемии и страха гипогликемических состояний в контроль сахарного диабета 1-го типа // РМЖ. Медицинское обозрение. 2020. Т. 4. № 6. С. 324-328. DOI: https://doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-6-324-328
9. Martyn-Nemeth P., Quinn L., Penckofer S., Park C., Hofer V., Burke L. Fear of hypoglycemia: Influence on glycemic variability and self-management behavior in young adults with type 1 diabetes // J. Diabetes Complications. 2017. Vol. 31, N 4. P. 735-741. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2016.12.015
10. Rossi M.C., Nicolucci A., Ozzello A., Gentile S., Aglialoro A., Chiambretti A. et al.; HYPOS-1 Study Group of AMD. Impact of severe and symptomatic hypoglycemia on quality of life and fear of hypoglycemia in type 1 and type 2 diabetes. Results of the Hypos-1 observational study // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2019. Vol. 29, N 7. P. 736-743. DOI: https://doi.org/10.1016/j.numecd.2019.04.009; PMID: 31153746.
11. Chatwin H., Broadley M., Valdersdorf Jensen M., Hendrieckx C., Carlton J., Heller S. et al. ‘Never again will I be carefree’: a qualitative study of the impact of hypoglycemia on quality of life among adults with type 1 diabetes // BMJ Open Diabetes Res. Care. 2021. Vol. 9, N 1. P. e002322. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2021-002322; PMID: 34400465.
12. Jensen M.V., Broadley M., Speight J., Chatwin H., Scope A., Cantrell A. et al.; of the Hypo-RESOLVE consortium. The impact of hypoglycaemia in children and adolescents with type 1 diabetes on parental quality of life and related outcomes: A systematic review // Pediatr. Diabetes. 2022. Vol. 23, N 3. P. 390-405. DOI: https://doi.org/10.1111/pedi.13308. PMID: 34981624.
13. Green L., Feher M., Catalan J. Fears and phobias in people with diabetes // Diabetes Metab. Res. Rev. 2000. Vol. 16, N 4. P. 287-293. DOI: https://doi.org/10.1002/1520-7560(2000)9999:9999<::aid-dmrr123>3.0.co;2-t; PMID: 10934458.
14. Gonder-Frederick L.A., Schmidt K.M., Vajda K.A., Greear M.L., Singh H., Shepard J.A. et al. Psychometric properties of the hypoglycemia fear survey-ii for adults with type 1 diabetes // Diabetes Care. 2011. Vol. 34, N 4. P. 801-806. DOI: https://doi.org/10.2337/dc10-1343; PMID: 21346182.
15. Maclean R.H., Jacob P., Choudhary P., Heller S.R., Toschi E., Kariyawasam D. et al. Hypoglycemia subtypes in type 1 diabetes: an exploration of the Hypoglycemia Fear Survey-II // Diabetes Care. 2022. Vol. 45, N 3. P. 538-546. DOI: https://doi.org/10.2337/dc21-1120; PMID: 35043151.
16. International Hypoglycaemia Study Group. Glucose concentrations of less than 3.0 mmol/l (54 mg/dl) should be reported in clinical trials: A Joint Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes // Diabetes Care. 2017. Vol. 40, N 1. P. 155-157. DOI: https://doi.org/10.2337/dc16-2215; PMID: 27872155.
17. Macaulay G.C., Boucher S.E., Yogarajah A., Galland B.C., Wheeler B.J. Sleep and night-time caregiving in parents of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus - A Qualitative Study // Behav Sleep Med. 2020. Vol. 18, N 5. P. 622-636. DOI: https://doi.org/10.1080/15402002.2019.1647207; PMID: 31370700.
18. Martyn-Nemeth P., Phillips S.A., Mihailescu D., Farabi S.S., Park C., Lipton R. et al. Poor sleep quality is associated with nocturnal glycaemic variability and fear of hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes // J. Adv. Nurs. 2018. Vol. 74, N 10. P. 2373-2380. DOI: https://doi.org/10.1111/jan.13765; PMID: 29917259.
19. Черная М.Е., Волкова А.Р. Страх гипогликемии - барьер на пути к контролю сахарного диабета 1-го типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 1. C. 33-38. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-1-33-38
20. Harada S., Suzuki A., Nishida S., Kobayashi R., Tamai S., Kumada K. et al. Reduction of medication errors related to sliding scale insulin by the introduction of a standardized order sheet // J. Eval. Clin. Pract. 2017. Vol. 23, N 3. P. 582-585. DOI: https://doi.org/10.1111/jep.12674; PMID: 27928867.
21. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2022 // Diabetes Care. 2022. Vol. 45, Suppl 1. P. S 46-59. DOI: https://doi.org/10.2337/dc22-S004; PMID: 34964869.
22. Pontow I.M., Theil J., Diefenbacher A. Komorbidität von Hypoglykämieangst und Panikstörung bei einer Patientin mit Typ-1-Diabetes - Kombinationsbehandlung mit Verhaltenstherapie und kontinuierlicher Glukosemessung (CGM) in einer psychosomatischen Tagesklinik [Comorbidity of hypoglycaemia anxiety and panic disorder in a patient with type-1 diabetes - Combined treatment with cognitive-behavioral therapy and Continuous Glucose Monitoring (CGM) in a psychosomatic day-treatment center] // Dtsch Med. Wochenschr. 2020. Vol. 145, N 5. P. 314-317. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1038-9291; PMID: 32120406.
23. Cox D.J., Gonder-Frederick L., Ritterband L., Patel K., Schächinger H., Fehm-Wolfsdorf G. et al. Blood glucose awareness training: what is it, where is it, and where is it going? // Diabetes Spectr. 2006. Vol. 19, N 1. P. 43-49. DOI: https://doi.org/10.2337/diaspect.19.1.43
24. Cox D., Ritterband L., Magee J., Clarke W., Gonder-Frederick L. Blood glucose awareness training delivered over the internet // Diabetes Care. 2008. Vol. 31, N 8. P. 1527-1528. DOI: https://doi.org/10.2337/dc07-1956; PMID: 18477813.
25. Shapiro F. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) therapy: basic principles, protocols, and procedures. New York: The Guilford Press, 2017: 568 p.
26. Sheikhi M., Moradi M., Shahsavary S., Alimoradi Z., Salimi H.R. The effect of eye movement desensitization and reprocessing on the fear of hypoglycemia in type 2 diabetic patients: a randomized clinical trial // BMC Psychol. 2020. Vol. 8, N 1. P. 82. DOI: https://doi.org/10.1186/s40359-020-00450-0; PMID: 32771061.
27. Little S.A., Speight J., Leelarathna L., Walkinshaw E., Tan H.K., Bowes A. et al. Sustained reduction in severe hypoglycemia in adults with type 1 diabetes complicated by impaired awareness of hypoglycemia: two-year follow-up in the HypoCOMPaSS randomized clinical trial // Diabetes Care. 2018. Vol. 41, N 8. P. 1600-1607. DOI: https://doi.org/10.2337/dc17-2682; PMID: 29661916.
28. Jacob P., Potts L., Maclean R.H., de Zoysa N., Rogers H., Gonder-Frederick L. et al.; HARPdoc study group. Characteristics of adults with type 1 diabetes and treatment-resistant problematic hypoglycaemia: a baseline analysis from the HARPdoc RCT // Diabetologia. 2022. Vol. 65, N 6. P. 936-948. DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-022-05679-5; PMID: 35325258.
29. Amsberg S., Anderbro T., Wredling R., Lisspers J., Lins P.E., Adamson U. et al. A cognitive behavior therapy-based intervention among poorly controlled adult type 1 diabetes patients - a randomized controlled trial // Patient Educ. Couns. 2009. Vol. 77, N 1. P. 72-80. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pec.2009.01.015; PMID: 19297117.
30. Dehghankar L., Namdar P., Yekefallah L., Hosseini N., Moradi M. The effect of peers support on fear of hypoglycemia in Iranian patients with type 1 diabetes: A clinical trial study // Iran J. Nurs. Midwifery Res. 2021. Vol. 26, N 2. P. 162-167. DOI: https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR_277_19; PMID: 34036065.
31. Gupta O.T., MacKenzie M., Burris A., Jenkins B.B., Collins N., Shade M. et al. Camp-based multi-component intervention for families of young children with type 1 diabetes: A pilot and feasibility study // Pediatr. Diabetes. 2018. Vol. 19, N 4. P. 761-768. DOI: https://doi.org/10.1111/pedi.12624; PMID: 29243325.
32. Channon S.J., Huws-Thomas M.V., Rollnick S., Hood K., Cannings-John R.L., Rogers C. et al. A multicenter randomized controlled trial of motivational interviewing in teenagers with diabetes // Diabetes Care. 2007. Vol. 30, N 6. P. 1390-1395. DOI: https://doi.org/10.2337/dc06-2260; PMID: 17351283.
33. Marker A.M., Monzon A.D., Nelson E.L., Clements M.A., Patton S.R. An Intervention to Reduce Hypoglycemia Fear in Parents of Young Kids with Type 1 Diabetes Through Video-Based Telemedicine (REDCHiP): Trial Design, Feasibility, and Acceptability // Diabetes Technol. Ther. 2020. Vol. 22, N 1. P. 25-33. DOI: https://doi.org/10.1089/dia.2019.0244; PMID: 31517512.
34. Cigrovski Berkovic M., Bilic-Curcic I., La Grasta Sabolic L., Mrzljak A., Cigrovski V. Fear of hypoglycemia, a game changer during physical activity in type 1 diabetes mellitus patients // World J. Diabetes. 2021. Vol. 12, N 5. P. 569-577. DOI: https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i5.569; PMID: 33995845.
35. Dubé M.C., Prud’homme D., Lemieux S., Lavoie C., Weisnagel S.J. Relation between energy intake and glycemic control in physically active young adults with type 1 diabetes // J. Sci. Med. Sport. 2014. Vol. 17, N 1. P. 47-50. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsams.2013.01.009; PMID: 23510653.
36. Piotrowicz A.K., McGill M.J., Overland J., Molyneaux L., Johnson N.A., Twigg S.M. An on-line support tool to reduce exercise-related hypoglycaemia and improve confidence to exercise in type 1 diabetes // J. Diabetes Complications. 2019. Vol. 33, N 9. P. 682-689. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2019.05.011; PMID: 31253489.
37. Клинические рекомендации "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" (10-й вып.) / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. // Cахарный диабет. 2021. Т. 24, № 1S. С. 1-221.
38. Verbeeten K.C., Perez Trejo M.E., Tang K., Chan J., Courtney J.M., Bradley B.J. et al.; CGM TIME Trial Study Group and the JDRF Canadian Clinical Trials Group. Fear of hypoglycemia in children with type 1 diabetes and their parents: Effect of pump therapy and continuous glucose monitoring with option of low glucose suspend in the CGM TIME trial // Pediatr. Diabetes. 2021. Vol. 22, N 2. P. 288-293. DOI: https://doi.org/10.1111/pedi.13150; PMID: 33179818.
39. Волкова А.Р., Черная М.Е., Лискер А.В., Соколова М.Н., Федулова Ж.В. Вариабельность гликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 1 на разных видах инсулинотерапии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8, № 3. С. 38-43. DOI: https://doi.org/10.24411/2304-9529-2019-13004
40. Barnard K.D., Skinner T.C. Cross-sectional study into quality-of-life issues surrounding insulin pump use in type 1 diabetes // Practical Diabetes Intl. 2008. Vol. 25, N 5. P. 194-200. DOI: https://doi.org/10.1002/pdi.1248
41. Rubin R.R., Peyrot M.; STAR 3 Study Group. Health-related quality of life and treatment satisfaction in the Sensor-Augmented Pump Therapy for A1C Reduction 3 (STAR 3) trial // Diabetes Technol. Ther. 2012. Vol. 14, N 2. P. 143-151. DOI: https://doi.org/10.1089/dia.2011.0162; PMID: 22133037.
42. Волкова А.Р., Черная М.Е., Лискер А.В., Власова К.А. Анализ опыта применения инсулинотерапии методом закрытой петли у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в России // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 1. C. 35-41. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-1-35-41
43. Thabit H., Tauschmann M., Allen J.M., Leelarathna L., Hartnell S., Wilinska M.E. et al. Home use of an artificial beta cell in type 1 diabetes // N. Engl. J. Med. 2015. Vol. 373, N 22. P. 2129-2140. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1509351; PMID: 26379095.
44. Barnard K.D., Wysocki T., Allen J.M., Elleri D., Thabit H., Leelarathna L. et al. Closing the loop overnight at home setting: psychosocial impact for adolescents with type 1 diabetes and their parents // BMJ Open Diabetes Res. Care. 2014. Vol. 2, N 1. P. e000025. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2014-000025; PMID: 25452866.
45. Barnard K., Parkin C., Young A., Ashraf M. Use of an automated bolus calculator reduces fear of hypoglycemia and improves confidence in dosage accuracy in patients with type 1 diabetes mellitus treated with multiple daily insulin injections // J. Diabetes Sci. Technol. 2012. Vol. 6, N 1. P. 144-149. DOI: https://doi.org/10.1177/193229681200600117; PMID: 22401332.
46. Prakasam G., Rees C., Lyden M., Parkin C.G. Use of a novel smartphone-based diabetes management system improved feelings of confidence and safety and reduced hypoglycemia fear among parents/caregivers of children/adolescents with type 1 diabetes // J. Diabetes Sci. Technol. 2017. Vol. 11, N 1. P. 182-183. DOI: https://doi.org/10.1177/1932296816650901; PMID: 27207891.
47. Topaloğlu U.S., Topaloğlu H.K., Kızıltepe M., Kılıç M., Bahçebaşı S., Ata S. et al. Fear of hypoglycemia in adults with diabetes mellitus switching to treatment with IDegAsp co-formulation to examine real-world setting: an observational study (The HATICE study) // Drug Metab Pers Ther. 2020. DOI: https://doi.org/10.1515/dmdi-2020-0166; PMID: 33780195.
48. Shapiro A.M., Ricordi C., Hering B.J., Auchincloss H., Lindblad R., Robertson R.P. et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplantation // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 355, N 13. P. 1318-1330. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa061267; PMID: 17005949.
49. Johnson J.A., Kotovych M., Ryan E.A., Shapiro A.M. Reduced fear of hypoglycemia in successful islet transplantation // Diabetes Care. 2004. Vol. 27, N 2. P. 624-625. DOI: https://doi.org/10.2337/diacare.27.2.624; PMID: 14747260.
50. Radosevich D.M., Jevne R., Bellin M., Kandaswamy R., Sutherland D.E., Hering B.J. Comprehensive health assessment and five-yr follow-up of allogeneic islet transplant recipients // Clin. Transplant. 2013. Vol. 27, N 6. P. E 715-724. DOI: https://doi.org/10.1111/ctr.12265; PMID: 24304379.