Овариальный резерв у женщин с разным индексом массы тела в репродуктивном возрасте

• Черебилло Ирина Владиславовна
• Кульчицкая Елизавета Александровна

Резюме

Исследование посвящено изучению влияния избыточной массы тела и ожирения на овариальный резерв, изучению взаимосвязи уровня антимюллерова гормона с показателями углеводного обмена, а также оценке уровня витамина D у женщин с разным индексом массы тела. Анализ результатов проведенного исследования показал, что с увеличением индекса массы тела у женщин репродуктивного возраста снижается уровень антимюллерова гормона, нарастают показатели углеводного обмена, а уровень витамина D обратно пропорционален индексу инсулинорезистентности.

Ключевые слова:ожирение; овариальный резерв; индекс массы тела; инсулинорезистентность; дефицит витамина D; антимюллеров гормон

В последние годы в Российской Федерации отмечается нарастание количества случаев бесплодия у женщин. Одним из факторов, влияющих на нарушение репродуктивной функции, возможно, является избыточная масса тела. Однако имеющиеся данные о взаимосвязи ожирения и бесплодия противоречивы. Одним из маркеров бесплодия у женщин является низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ). В настоящее время имеются работы о снижении АМГ у больных с ожирением. Изучение взаимосвязи ожирения и концентрации АМГ расширит представления о патогенезе бесплодия у больных с избыточной массой тела. Существуют работы, в которых отражено влияние дефицита витамина D на репродуктивную систему, в частности на уровень АМГ, в связи с чем изучение этой взаимосвязи также актуально.

Цель исследования - изучить уровень АМГ у женщин с разным индексом массы тела (ИМТ) в репродуктивном возрасте.

Материал и методы

В исследование были включены 38 женщин молодого репродуктивного возраста (от 18 до 38 лет), которые обратились в Центр репродукции для планирования беременности.

Критерии включения: возраст от 18 до 38 лет, письменное информированное согласие.

Критерии невключения: операции на яичниках, эндокринные заболевания в стадии декомпенсации, прием комбинированных оральных контрацептивов в течение последнего полугодия, синдром поликистозных яичников, беременность, лактация, курение, менопауза. За 2021 г. пациенткам был выполнен забор крови для определения следующих показателей: АМГ на 3-5-й день менструального цикла, глюкозы, инсулина (рассчитан индекс HOMA-IR), 25(OH)D. За референсные показатели были приняты следующие значения: АМГ 0,07-7,37 нг/мл, глюкоза 4,1-6,1 ммоль/л, инсулин 2,6-24,9 мкЕД/мл, индекс HOMA-IR 0-2,7. Концентрация 25(OH)D, согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов 2021 г., менее 20 нг/мл расценивается как дефицит витамина D, 20-30 нг/мл - недостаточность витамина D, более 30 нг/мл - нормальный уровень витамина D.

Результаты

Средний возраст обследованных составил 27,21±0,67 года. Пациентки в зависимости от ИМТ были разделены на 5 групп: 1-я группа - женщины с нормальной массой тела (ИМТ <25,0 кг/м²), 2-я группа - с избыточной массой тела (ИМТ 25,0-29,9 кг/м²), 3-я группа - с ожирением I степени (ИМТ 30,0-34,9 кг/м²), 4-я группа - с ожирением II степени (ИМТ 35,0-39,9 кг/м²), 5-я группа - с ожирением III степени (ИМТ >40,0 кг/м²). По результатам обследования у пациенток 1-й группы уровень АМГ был выше по сравнению со 2-й группой (p=0,004). При сравнении показателей женщин с нормальной массой тела (1-я группа) и женщин с ожирением II и III степени (4-я и 5-я группы) наблюдалось значимое снижение АМГ (p=0,002 и p=0,016) у пациенток с ожирением. У пациентов с ожирением III степени чаще выявлялись нарушения углеводного обмена: индекс HOMA-IR составил 8,93±1,68 (p=0,002), глюкоза - 5,86±0,16 (p=0,002), инсулин - 33,65±5,93 (p=0,002). Выявлены корреляционные связи между следующими показателями: ИМТ-возраст (r=0,49; p=0,002); ИМТ-индекс HOMA-IR (r=0,64; p<0,0001); ИМТ-глюкоза (r=0,60; p<0,0001); ИМТ-инсулин (r=0,63; p<0,0001); ИМТ-витамин D (r= -0,39; p=0,016); витамин D-индекс HOMA-IR (r= -0,46; p=0,004); витамин D-глюкоза (r= -0,53; p=0,001); витамин D-инсулин (r= -0,42; p=0,008); АМГ-ИМТ (r= -0,403; p=0,012); АМГ-индекс HOMA-IR (r= -0,425; p=0,008); АМГ-инсулин (r= -0,411; p=0,01).

Выводы

1. У женщин в репродуктивном возрасте уровень АМГ значимо снижается по мере увеличения индекса массы тела.

2. Уровень глюкозы, инсулина, а также индекс инсулинорезистентности повышены у женщин в репродуктивном возрасте с ожирением и имеют обратную корреляционную связь с уровнем АМГ.

3. Уровень витамина D снижается по мере увеличения индекса HOMA-IR у женщин в репродуктивном возрасте.

Научный руководитель

Дора Светлана Владимировна (Svetlana V. Dora) - кандидат медицинских наук, доцент, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация