Овариальный резерв у женщин с разным индексом массы тела в репродуктивном возрасте

Резюме

Исследование посвящено изучению влияния избыточной массы тела и ожирения на овариальный резерв, изучению взаимосвязи уровня антимюллерова гормона с показателями углеводного обмена, а также оценке уровня витамина D у женщин с разным индексом массы тела. Анализ результатов проведенного исследования показал, что с увеличением индекса массы тела у женщин репродуктивного возраста снижается уровень антимюллерова гормона, нарастают показатели углеводного обмена, а уровень витамина D обратно пропорционален индексу инсулинорезистентности.

Ключевые слова:ожирение; овариальный резерв; индекс массы тела; инсулинорезистентность; дефицит витамина D; антимюллеров гормон

В последние годы в Российской Федерации отмечается нарастание количества случаев бесплодия у женщин. Одним из факторов, влияющих на нарушение репродуктивной функции, возможно, является избыточная масса тела. Однако имеющиеся данные о взаимосвязи ожирения и бесплодия противоречивы. Одним из маркеров бесплодия у женщин является низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ). В настоящее время имеются работы о снижении АМГ у больных с ожирением. Изучение взаимосвязи ожирения и концентрации АМГ расширит представления о патогенезе бесплодия у больных с избыточной массой тела. Существуют работы, в которых отражено влияние дефицита витамина D на репродуктивную систему, в частности на уровень АМГ, в связи с чем изучение этой взаимосвязи также актуально.

Цель исследования - изучить уровень АМГ у женщин с разным индексом массы тела (ИМТ) в репродуктивном возрасте.

Материал и методы

В исследование были включены 38 женщин молодого репродуктивного возраста (от 18 до 38 лет), которые обратились в Центр репродукции для планирования беременности.

Критерии включения: возраст от 18 до 38 лет, письменное информированное согласие.

Критерии невключения: операции на яичниках, эндокринные заболевания в стадии декомпенсации, прием комбинированных оральных контрацептивов в течение последнего полугодия, синдром поликистозных яичников, беременность, лактация, курение, менопауза. За 2021 г. пациенткам был выполнен забор крови для определения следующих показателей: АМГ на 3-5-й день менструального цикла, глюкозы, инсулина (рассчитан индекс HOMA-IR), 25(OH)D. За референсные показатели были приняты следующие значения: АМГ 0,07-7,37 нг/мл, глюкоза 4,1-6,1 ммоль/л, инсулин 2,6-24,9 мкЕД/мл, индекс HOMA-IR 0-2,7. Концентрация 25(OH)D, согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов 2021 г., менее 20 нг/мл расценивается как дефицит витамина D, 20-30 нг/мл - недостаточность витамина D, более 30 нг/мл - нормальный уровень витамина D.

Результаты

Средний возраст обследованных составил 27,21±0,67 года. Пациентки в зависимости от ИМТ были разделены на 5 групп: 1-я группа - женщины с нормальной массой тела (ИМТ <25,0 кг/м2), 2-я группа - с избыточной массой тела (ИМТ 25,0-29,9 кг/м2), 3-я группа - с ожирением I степени (ИМТ 30,0-34,9 кг/м2), 4-я группа - с ожирением II степени (ИМТ 35,0-39,9 кг/м2), 5-я группа - с ожирением III степени (ИМТ >40,0 кг/м2). По результатам обследования у пациенток 1-й группы уровень АМГ был выше по сравнению со 2-й группой (p=0,004). При сравнении показателей женщин с нормальной массой тела (1-я группа) и женщин с ожирением II и III степени (4-я и 5-я группы) наблюдалось значимое снижение АМГ (p=0,002 и p=0,016) у пациенток с ожирением. У пациентов с ожирением III степени чаще выявлялись нарушения углеводного обмена: индекс HOMA-IR составил 8,93±1,68 (p=0,002), глюкоза - 5,86±0,16 (p=0,002), инсулин - 33,65±5,93 (p=0,002). Выявлены корреляционные связи между следующими показателями: ИМТ-возраст (r=0,49; p=0,002); ИМТ-индекс HOMA-IR (r=0,64; p<0,0001); ИМТ-глюкоза (r=0,60; p<0,0001); ИМТ-инсулин (r=0,63; p<0,0001); ИМТ-витамин D (r= -0,39; p=0,016); витамин D-индекс HOMA-IR (r= -0,46; p=0,004); витамин D-глюкоза (r= -0,53; p=0,001); витамин D-инсулин (r= -0,42; p=0,008); АМГ-ИМТ (r= -0,403; p=0,012); АМГ-индекс HOMA-IR (r= -0,425; p=0,008); АМГ-инсулин (r= -0,411; p=0,01).

Выводы

1. У женщин в репродуктивном возрасте уровень АМГ значимо снижается по мере увеличения индекса массы тела.

2. Уровень глюкозы, инсулина, а также индекс инсулинорезистентности повышены у женщин в репродуктивном возрасте с ожирением и имеют обратную корреляционную связь с уровнем АМГ.

3. Уровень витамина D снижается по мере увеличения индекса HOMA-IR у женщин в репродуктивном возрасте.

Научный руководитель

Дора Светлана Владимировна (Svetlana V. Dora) - кандидат медицинских наук, доцент, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»