Клинические и лабораторные характеристики пациентов с сахарным диабетом 2 типа, госпитализированных в Центр спасения конечностей
РезюмеИсследование посвящено изучению клинико-лабораторных характеристик пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, госпитализированных в Центр спасения конечностей. Анализ результатов проведенного исследования показал, что данные пациенты характеризуются длительным сахарным диабетом, декомпенсацией углеводного обмена, высоким процентом наличия макрососудистых осложнений сахарного диабета и полиневропатии. У большинства пациентов не были оценены лабораторные показатели, которые могли бы позволить оценить и своевременно скорректировать факторы риска развития язвенно-некротических процессов. Часть пациентов не получали должную терапию. Все это свидетельствует о низкой приверженности пациентов лечению и неадекватном ведении данных пациентов.
Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа; синдром диабетической стопы
Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) имеют множественные факторы риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, невропатии и инфекционных осложнений. Большинство данных факторов корректируется адекватной сахароснижающей, антигипертензивной и гиполипидемической терапией. Однако риск госпитализации в Центр спасения конечностей (ЦСК) у пациентов с СД2 превышает общепопуляционный.
Цель исследования - изучить клинико-лабораторные характеристики пациентов ЦСК, страдающих СД2.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 759 историй болезни пациентов с сахарным диабетом (СД), госпитализированных в ЦСК ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ" с 2019 по 2020 г.
Результаты
Из 759 пациентов 729 имели СД2 [446 мужчин и 313 женщин, медиана возраста - 66,0 (59,0; 73,0) года]. У 371 (50,89%) пациентов длительность СД >10 лет. Из них у 197 (53%) синдром диабетической стопы (СДС) в анамнезе, у 294 (79,2%) - диабетическая полиневропатия (ДПН), у 167 (45%) - ампутация нижней конечности (НК). Медиана гликемии составляла 9,9 (7,2; 13,8) ммоль/л. Гликированный гемоглобин (HbA1с) не был оценен у 99 пациентов. Медиана HbA1с 7,8% (6,7; 9,1). У 481 (66%) пациента с СД2 отмечался лейкоцитоз. Индекс массы тела (ИМТ) был оценен у 27% пациентов, у 64,14% из них имелось ожирение различной степени. Липидный профиль не был оценен у большинства пациентов.
Среди сопутствующей патологии преобладала артериальная гипертензия (АГ) - 653 (89,57%). У 461 (63,24%) отмечалась ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 143 (19,62%) был инфаркт миокарда в анамнезе, у 123 (16,87%) - острое нарушение мозгового кровообращения, у 323 (44,31%) - хроническая болезнь почек, у 553 (75,86%) - облитерирующий атеросклероз артерий НК. Антигипертензивную терапию проводили 594 (90,96%) пациентам с АГ. Сахароснижающую терапию проводили 663 (90,95%) пациентам. 83 (11,6%) пациента не получили должной антибактериальной терапии. В отделении был поставлен диагноз СДС 224 пациентам с СД2. Всего с СДС госпитализированы было 530 (72,7%) больных. ДПН имелась у 537 (73,66%) пациентов. Гангрена стопы была у 244 (33,5%) пациентов, язва - у 183 (25,1%), гнойный артрит - у 128 (17,56%), флегмона - у 127 (17,42%), остеомиелит - у 63 (8,64%), абсцесс - у 48 (6,58%) пациентов. В отделении 113 (15,5%) пациентам провели реваскуляризацию, 105 (92,92%) - стентирование, 8 (7,08%) - шунтирование; 372 (51%) выполнили ампутацию НК. Только местное лечение получили 244 пациента с СДС (33,5%).
Заключение
Для пациентов с СД2 в ЦСК характерны длительный СД, декомпенсация углеводного обмена, высокий процентом макрососудистых осложнений СД и полиневропатии. У большинства пациентов не были оценены ИМТ, HbA1с, липидный профиль, что не позволяет адекватно оценить факторы риска развития язвенно-некротических процессов. Часть пациентов не получали должную антигипертензивную, сахароснижающую и антибактериальную терапию. Все это говорит о низкой приверженности пациентов лечению и неадекватном ведении данных пациентов.
Научный руководитель
Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: t. y.demidova@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6385-540X