Оценка андрогенного статуса у мужчин с сахарным диабетом 2 типа
РезюмеПроанализированы клинико-лабораторные показатели и результаты опросников 45 мужчин с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в возрасте 45-75 лет с длительностью сахарного диабета (СД) 5-16 лет с целью определения состояния андрогенного статуса, качества жизни и характера питания. В результате проведенного исследования выявлено, что обследуемые пациенты с СД2 имели ожирение (62%) и избыточную массу тела (38%), больше половины пациентов (58,1%) - заболевания мочеполовой системы. По данным опросника AMS, выявлен дефицит тестостерона (средний балл 41,3±9,4), по опроснику МИЭФ - значительная эректильная дисфункция (средний балл 8,8±5,8), средний балл по шкале тревоги и депрессии HADS в норме (3,4±2,3 и 6,0±2,4). Результаты: у большинства мужчин с СД к основным факторам риска андрогенного дефицита относятся абдоминальное ожирение и заболевания мочеполовой системы. У мужчин с СД2 признаки андрогенного дефицита средней степени выраженности и значительная эректильная дисфункция, отсутствуют изменения психоэмоционального статуса. Не соблюдают диетические рекомендации более трети мужчин с СД2, что является одной из важнейших причин недостижения целевых значений гликемии, HbA1с и липидов.
Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа; андрогенный дефицит у мужчин; эректильная дисфункция; абдоминальное ожирение; заболевания мочеполовой системы
Частота андрогенного дефицита у мужчин увеличивается не только с возрастом, но и с ростом метаболических нарушений. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) и гипогонадизм у мужчин нередко сочетаются и взаимно отягощают друг друга [1].
Цель - определить состояние андрогенного статуса, качество жизни и характер питания у мужчин с СД2.
Материал и методы
На базе ОБУЗ ГКБ № 4 и ОБУЗ ИвОКБ г. Иваново обследованы 45 мужчин с СД2, в возрасте 45-75 лет (в среднем 62,5±4,5 года), длительность СД - 5-16 лет (в среднем 8,5 года).
Лабораторные методы: исследование гликемии, гликированного гемоглобина (HbA1с), липидного спектра. Оценивали андрогенный дефицит по результатам опросника AMS (The Aging Males Symptoms, опросник возрастных симптомов андрогенного дефицита у мужчин, Хайнеман Л.А.,1999) и опросника МИЭФ (Международный индекс эректильной функции, Rosen R., Cappelleri J., Smith V., 1999), качество жизни с помощью шкалы тревоги и депрессии (HADS), характер питания - по результатам опросника "Соблюдение принципов рационального питания" (Старостина Е.Г. и Шаврикова Е.П., 2016). Статистическая обработка проведена с помощью программы Microsoft Excel Windows 7. Количественные признаки при нормальном распределении значений M±σ (М - среднестатистическое значение, σ - стандартное отклонение).
Результаты
Все пациенты с СД2 имели ожирение или избыточную массу тела: 62% - ожирение I степени [индекс массы тела (ИМТ) 34,3±2,1 кг/м²], 38% - избыточную массу тела (ИМТ 28,5±1,0 кг/м²), объем талии - 99,9±6,2 см, отношение объема талии к объему бедер - 1,05±0,06.
Заболевания: гипертоническая болезнь (85,7%), ИБС (28,5%), инфаркт миокарда в анамнезе (28,5%), хроническая сердечная недостаточность (34,2%), дислипидемия (71,4%). Систолическое артериальное давление (САД) 135±12,04 мм рт.ст., диастолическое (ДАД) 84,2±10,3 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (76,4%), сартаны (18,2%), индапамид (64,3%), амлодипин (14%), бисопролол (29%). Сахароснижающая терапия: гликлазид (90%), ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (иДПП‑4) (78%), метформин (60%), инсулинотерапия (20%). Курят 18,4% пациентов, в среднем 14 сигарет в день, употребляют алкоголь 26,5%, 85,3% находятся в браке. У 58,1% выявлены заболевания мочеполовой системы: аденома простаты (16,4%), простатит (12,1%), мочекаменная болезнь (22,1%), рак почки (10,2%). Уровень гликемии натощак - 8,8±2,0 ммоль/л, постпрандиальной гликемии - 12,2±2,0 ммоль/л, HbA1с - 7,6±0,6%, холестерина (ХС) - 5,1±1,4 ммоль/л, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) - 0,96±0,1 ммоль/л, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) - 2,6±0,8ммоль/л, триглицеридов (ТГ) - 1,8±0,3 ммоль/л. По опроснику AMS средний балл 41,3±9,4 - дефицит тестостерона средней степени (норма 17-26 баллов, слабовыраженные признаки - 27-36 баллов, признаки средней степени выраженности - 37-49 баллов, более 50 баллов - резко выраженный дефицит тестостерона). По опроснику МИЭФ средний балл 8,8±5,8 - значительная эректильная дисфункция (норма 21-25 баллов, легкая степень нарушений - 16-20 баллов, умеренная дисфункция - 11-15 баллов, значительная дисфункция 5-10 баллов). Средний балл по шкале тревоги и депрессии HADS 3,4±2,3 и 6,0±2,4 - норма (норма 0-7 баллов, субклинически выраженная тревога/депрессия - 8-10 баллов, клинически выраженная тревога/депрессия - более 11 баллов). По результатам опросника "Соблюдение принципов рационального питания" питание без погрешностей - у 40,0% пациентов, питание с погрешностями 1-2 раза в неделю - у 29,1%, диету не соблюдают 30,9%.
Заключение
Таким образом, у большинства мужчин с диабетом к основным факторам риска андрогенного дефицита относятся абдоминальное ожирение и заболевания мочеполовой системы. У мужчин с СД2 выявляются признаки андрогенного дефицита средней степени выраженности и значительная эректильная дисфункция, отсутствуют изменения психоэмоционального статуса. Не соблюдают диетические рекомендации более трети мужчин с СД2, что является одной из важнейших причин недостижения целевых значений гликемии, HbA1с и липидов.
Научный руководитель
Батрак Галина Алексеевна (Galina A. Batrak) - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры терапии и эндокринологии ИПО ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Российская Федерация
Литература/References
Мамедгасанов Р.М., Мехтиев Т.В. Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция у мужчин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 2-го типа // Проблемы эндокринологии. 2013. Т. 59. № 1. С. 3-7.
[Mamedgasanov R.M., Mekhtiev T.V. Age-related androgen deficiency and erectile dysfunction in men of the reproductive age presenting with type 2 diabetes mellitus. Problemy Endokrinologii [Problems of Endocrinology]. 2013; 59 (1): 3-7. (in Russian)]