Оценка андрогенного статуса у мужчин с сахарным диабетом 2 типа

Резюме

Проанализированы клинико-лабораторные показатели и результаты опросников 45 мужчин с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в возрасте 45-75 лет с длительностью сахарного диабета (СД) 5-16 лет с целью определения состояния андрогенного статуса, качества жизни и характера питания. В результате проведенного исследования выявлено, что обследуемые пациенты с СД2 имели ожирение (62%) и избыточную массу тела (38%), больше половины пациентов (58,1%) - заболевания мочеполовой системы. По данным опросника AMS, выявлен дефицит тестостерона (средний балл 41,3±9,4), по опроснику МИЭФ - значительная эректильная дисфункция (средний балл 8,8±5,8), средний балл по шкале тревоги и депрессии HADS в норме (3,4±2,3 и 6,0±2,4). Результаты: у большинства мужчин с СД к основным факторам риска андрогенного дефицита относятся абдоминальное ожирение и заболевания мочеполовой системы. У мужчин с СД2 признаки андрогенного дефицита средней степени выраженности и значительная эректильная дисфункция, отсутствуют изменения психоэмоционального статуса. Не соблюдают диетические рекомендации более трети мужчин с СД2, что является одной из важнейших причин недостижения целевых значений гликемии, HbA1с и липидов.

Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа; андрогенный дефицит у мужчин; эректильная дисфункция; абдоминальное ожирение; заболевания мочеполовой системы

Частота андрогенного дефицита у мужчин увеличивается не только с возрастом, но и с ростом метаболических нарушений. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) и гипогонадизм у мужчин нередко сочетаются и взаимно отягощают друг друга [1].

Цель - определить состояние андрогенного статуса, качество жизни и характер питания у мужчин с СД2.

Материал и методы

На базе ОБУЗ ГКБ № 4 и ОБУЗ ИвОКБ г. Иваново обследованы 45 мужчин с СД2, в возрасте 45-75 лет (в среднем 62,5±4,5 года), длительность СД - 5-16 лет (в среднем 8,5 года).

Лабораторные методы: исследование гликемии, гликированного гемоглобина (HbA1с), липидного спектра. Оценивали андрогенный дефицит по результатам опросника AMS (The Aging Males Symptoms, опросник возрастных симптомов андрогенного дефицита у мужчин, Хайнеман Л.А.,1999) и опросника МИЭФ (Международный индекс эректильной функции, Rosen R., Cappelleri J., Smith V., 1999), качество жизни с помощью шкалы тревоги и депрессии (HADS), характер питания - по результатам опросника "Соблюдение принципов рационального питания" (Старостина Е.Г. и Шаврикова Е.П., 2016). Статистическая обработка проведена с помощью программы Microsoft Excel Windows 7. Количественные признаки при нормальном распределении значений σ (М - среднестатистическое значение, σ - стандартное отклонение).

Результаты

Все пациенты с СД2 имели ожирение или избыточную массу тела: 62% - ожирение I степени [индекс массы тела (ИМТ) 34,3±2,1 кг/м²], 38% - избыточную массу тела (ИМТ 28,5±1,0 кг/м²), объем талии - 99,9±6,2 см, отношение объема талии к объему бедер - 1,05±0,06.

Заболевания: гипертоническая болезнь (85,7%), ИБС (28,5%), инфаркт миокарда в анамнезе (28,5%), хроническая сердечная недостаточность (34,2%), дислипидемия (71,4%). Систолическое артериальное давление (САД) 135±12,04 мм рт.ст., диастолическое (ДАД) 84,2±10,3 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (76,4%), сартаны (18,2%), индапамид (64,3%), амлодипин (14%), бисопролол (29%). Сахароснижающая терапия: гликлазид (90%), ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (иДПП‑4) (78%), метформин (60%), инсулинотерапия (20%). Курят 18,4% пациентов, в среднем 14 сигарет в день, употребляют алкоголь 26,5%, 85,3% находятся в браке. У 58,1% выявлены заболевания мочеполовой системы: аденома простаты (16,4%), простатит (12,1%), мочекаменная болезнь (22,1%), рак почки (10,2%). Уровень гликемии натощак - 8,8±2,0 ммоль/л, постпрандиальной гликемии - 12,2±2,0 ммоль/л, HbA1с - 7,6±0,6%, холестерина (ХС) - 5,1±1,4 ммоль/л, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) - 0,96±0,1 ммоль/л, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) - 2,6±0,8ммоль/л, триглицеридов (ТГ) - 1,8±0,3 ммоль/л. По опроснику AMS средний балл 41,3±9,4 - дефицит тестостерона средней степени (норма 17-26 баллов, слабовыраженные признаки - 27-36 баллов, признаки средней степени выраженности - 37-49 баллов, более 50 баллов - резко выраженный дефицит тестостерона). По опроснику МИЭФ средний балл 8,8±5,8 - значительная эректильная дисфункция (норма 21-25 баллов, легкая степень нарушений - 16-20 баллов, умеренная дисфункция - 11-15 баллов, значительная дисфункция 5-10 баллов). Средний балл по шкале тревоги и депрессии HADS 3,4±2,3 и 6,0±2,4 - норма (норма 0-7 баллов, субклинически выраженная тревога/депрессия - 8-10 баллов, клинически выраженная тревога/депрессия - более 11 баллов). По результатам опросника "Соблюдение принципов рационального питания" питание без погрешностей - у 40,0% пациентов, питание с погрешностями 1-2 раза в неделю - у 29,1%, диету не соблюдают 30,9%.

Заключение

Таким образом, у большинства мужчин с диабетом к основным факторам риска андрогенного дефицита относятся абдоминальное ожирение и заболевания мочеполовой системы. У мужчин с СД2 выявляются признаки андрогенного дефицита средней степени выраженности и значительная эректильная дисфункция, отсутствуют изменения психоэмоционального статуса. Не соблюдают диетические рекомендации более трети мужчин с СД2, что является одной из важнейших причин недостижения целевых значений гликемии, HbA1с и липидов.

Научный руководитель

Батрак Галина Алексеевна (Galina A. Batrak) - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры терапии и эндокринологии ИПО ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Российская Федерация

Литература/References

Мамедгасанов Р.М., Мехтиев Т.В. Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция у мужчин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 2-го типа // Проблемы эндокринологии. 2013. Т. 59. № 1. С. 3-7.

[Mamedgasanov R.M., Mekhtiev T.V. Age-related androgen deficiency and erectile dysfunction in men of the reproductive age presenting with type 2 diabetes mellitus. Problemy Endokrinologii [Problems of Endocrinology]. 2013; 59 (1): 3-7. (in Russian)]

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»