Клинико-лабораторные предикторы неэффективности антихеликобактерной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим гастритом

Резюме

Исследование посвящено прогнозированию возможной неэффективности эрадикации Helicobacter pylori у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа (СД2), при использовании стандартной тройной терапии, усиленной препаратом висмута трикалия дицитрата. Поиск предикторов проводили методом однофакторного дисперсионного анализа. Анализ результатов проведенного исследования показал, что показателями - предикторами неэффективности эрадикационной терапии у пациентов с СД2 являются индекс массы тела, длительность СД2, концентрация гликированного гемоглобина, а также выраженность диспептического и рефлюкс-синдромов, определенная по опроснику Gastrointestinal Symptom Rating Scale. При высоких значениях этих параметров значительно снижается шанс успешной эрадикации Helicobacter pylori.

Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа; хронический гастрит; Helicobacter pylori; эрадикационная терапия; прогнозирование

По данным Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет (СД) принадлежит к числу ведущих хронических неинфекционных заболеваний. При этом наиболее распространен СД 2-го типа (СД2): число больных в мире превышает 400 млн. В России количество пациентов с СД2 составляет 92,4% общей численности больных этой патологией.

Состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности желудка, играет важнейшую роль в компенсации СД, поскольку в результате нарушений функций этого органа, особенно моторно-эвакуаторной, происходит срыв координации между действием сахароснижающих средств и приемом пищи, что, в свою очередь, приводит к нарастанию постпрандиальной гликемии, способствует ухудшению контроля СД и снижает приверженность пациентов лечению.

Общепризнана ведущая роль Helicobacter pylori (HP) в развитии основной воспалительной патологии желудка - хронического гастрита. Больные с СД2 - это группа риска по инфицированию HP в силу нарушений секреции и моторики ЖКТ, обусловленных неврологическими осложнениями СД и угнетением местного иммунитета. Кроме того, в силу большей подверженности пациентов с СД инфекционным заболеваниям им чаще назначают антибактериальные препараты с целью элиминации возбудителей, что ведет к нарастанию числа резистентных штаммов HP и снижению эффективности эрадикационной терапии.

Отметим также, что при одновременной сахароснижающей и антихеликобактерной терапии многократно возрастает лекарственная нагрузка и нежелательные эффекты препаратов суммируются. В связи с этим возникает необходимость предварительной оценки возможной неэффективности эрадикации НР у пациентов с СД2 с целью выбора наиболее оптимальной схемы антихеликобактерной терапии.

Цель исследования - выделить информативные показатели - предикторы неэффективности эрадикационной терапии у пациентов с СД2, страдающих хроническим гастритом.

Материал и методы

Обследованы 60 больных с СД2, страдающих хроническим НР-ассоциированным гастритом. Гастроэнтерологическую симптоматику оценивали по опроснику Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS), который включает в себя 5 шкал-синдромов: абдоминальный болевой синдром (AP), диспептический синдром (IS), рефлюкс-синдром (RS), синдром диареи (DS) и синдром обстипации (CS). Опросник GSRS русифицирован и валидизирован в России.

Пациентам проводили полный и биохимический анализы крови (с определением основных показателей функции внутренних органов, глюкозы крови и гликированного гемоглобина) по общепринятой методике, измеряли антропометрические показатели [рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ)]. У всех больных до начала терапии быстрым уреазным методом определяли носительство HP, гистологически верифицировали диагноз "хронический гастрит".

Пациенты получали таблетированную сахароснижающую и антихеликобактерную терапию по классической тройной схеме, усиленной препаратом висмута трикалия дицитрата, согласно консенсусу Маастрихт-V. Статистическую обработку результатов проводили методом однофакторного дисперсионного анализа One-Way ANOVA в пакете PSPP с предварительной проверкой данных на нормальность распределения.

Результаты

До лечения наиболее выраженными гастроэнтерологическими синдромами были рефлюкс-синдром (9,6±1,08) и диспептический синдром (11,7±1,18). Менее выражены у больных СД2 и хроническим гастритом были синдром абдоминальной боли (5,06±0,58), диарейный синдром (6,92±0,82) и синдром запоров (6,38±0,82). Эффективность эрадикации составила 81,6%. Факторы, влияющие на сохранение инфекции HP, определяли по результатам однофакторного дисперсионного анализа. Зависимая переменная - наличие НР-инфекции после проведения эрадикационной терапии; влияющие переменные: гастроэнтерологическая симптоматика по опроснику GSRS, результаты полного и биохимического анализов крови, антропометрические показатели. Предикторы, снижающие шанс на положительный ответ на антихеликобактерную терапию: выраженность рефлюкс-синдрома (F-критерий Фишера 17,915; р=0,00) и диспептического синдрома (F-критерий Фишера 3,63; р=0,019), ИМТ (F-критерий Фишера 16,700; р=0,00), длительность СД2 (F-критерий Фишера 11,111; р=0,036), концентрация гликированного гемоглобина (F-критерий Фишера 14,069; р=0,00).

Заключение

При высоких значениях выявленных показателей (выраженность рефлюкс- и диспептического синдромов, ИМТ, длительность СД2, концентрация гликированного гемоглобина) значительно повышается шанс неэффективности эрадикационной терапии у пациентов с хроническим НР-ассоциированным гастритом, протекающим на фоне СД2. Полученные данные указывают на важность совместного ведения данной категории пациентов врачом-эндокринологом и гастроэнтерологом.

Научные руководители

Шкляев Алексей Евгеньевич (Aleksej E. Shkljaev) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, Ижевск, Российская Федерация

Доскина Елена Валерьевна (Elena V. Doskina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: Evd-evd2008@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0002-0940-3469

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заведующий кафедрой эндокриноло­гии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие
Медицина сегодня
IX Междисциплинарная международная конференция: "Актуальные вопросы микрохирургии". Памяти Н.О. Миланова.

Приветствуем вас в новом 2023 году, который мы встретили с надеждой и неизменно с планами на будущее! Традиционно в феврале ученики Николая Олеговича Миланова, сотрудники основанной им кафедры в Сеченовском Университете, планируют проведение уже девятой мемориальной...

Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах

Уважаемые коллеги! 10.02.2023 состоится Совместный научно-образовательный симпозиум Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу и ФГБНУ "Научный центр неврологии" "Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах". Начало регистрации в...

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ!

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ! Успешно продолжается образовательная работа общероссийского проекта "Школы РОАГ". Очередная встреча пройдет 9-10 февраля в онлайн-формате и объединит врачей Иркутска, Кемерово, а также...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»