Клинико-лабораторные предикторы неэффективности антихеликобактерной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим гастритом

Резюме

Исследование посвящено прогнозированию возможной неэффективности эрадикации Helicobacter pylori у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа (СД2), при использовании стандартной тройной терапии, усиленной препаратом висмута трикалия дицитрата. Поиск предикторов проводили методом однофакторного дисперсионного анализа. Анализ результатов проведенного исследования показал, что показателями - предикторами неэффективности эрадикационной терапии у пациентов с СД2 являются индекс массы тела, длительность СД2, концентрация гликированного гемоглобина, а также выраженность диспептического и рефлюкс-синдромов, определенная по опроснику Gastrointestinal Symptom Rating Scale. При высоких значениях этих параметров значительно снижается шанс успешной эрадикации Helicobacter pylori.

Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа; хронический гастрит; Helicobacter pylori; эрадикационная терапия; прогнозирование

По данным Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет (СД) принадлежит к числу ведущих хронических неинфекционных заболеваний. При этом наиболее распространен СД 2-го типа (СД2): число больных в мире превышает 400 млн. В России количество пациентов с СД2 составляет 92,4% общей численности больных этой патологией.

Состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности желудка, играет важнейшую роль в компенсации СД, поскольку в результате нарушений функций этого органа, особенно моторно-эвакуаторной, происходит срыв координации между действием сахароснижающих средств и приемом пищи, что, в свою очередь, приводит к нарастанию постпрандиальной гликемии, способствует ухудшению контроля СД и снижает приверженность пациентов лечению.

Общепризнана ведущая роль Helicobacter pylori (HP) в развитии основной воспалительной патологии желудка - хронического гастрита. Больные с СД2 - это группа риска по инфицированию HP в силу нарушений секреции и моторики ЖКТ, обусловленных неврологическими осложнениями СД и угнетением местного иммунитета. Кроме того, в силу большей подверженности пациентов с СД инфекционным заболеваниям им чаще назначают антибактериальные препараты с целью элиминации возбудителей, что ведет к нарастанию числа резистентных штаммов HP и снижению эффективности эрадикационной терапии.

Отметим также, что при одновременной сахароснижающей и антихеликобактерной терапии многократно возрастает лекарственная нагрузка и нежелательные эффекты препаратов суммируются. В связи с этим возникает необходимость предварительной оценки возможной неэффективности эрадикации НР у пациентов с СД2 с целью выбора наиболее оптимальной схемы антихеликобактерной терапии.

Цель исследования - выделить информативные показатели - предикторы неэффективности эрадикационной терапии у пациентов с СД2, страдающих хроническим гастритом.

Материал и методы

Обследованы 60 больных с СД2, страдающих хроническим НР-ассоциированным гастритом. Гастроэнтерологическую симптоматику оценивали по опроснику Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS), который включает в себя 5 шкал-синдромов: абдоминальный болевой синдром (AP), диспептический синдром (IS), рефлюкс-синдром (RS), синдром диареи (DS) и синдром обстипации (CS). Опросник GSRS русифицирован и валидизирован в России.

Пациентам проводили полный и биохимический анализы крови (с определением основных показателей функции внутренних органов, глюкозы крови и гликированного гемоглобина) по общепринятой методике, измеряли антропометрические показатели [рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ)]. У всех больных до начала терапии быстрым уреазным методом определяли носительство HP, гистологически верифицировали диагноз "хронический гастрит".

Пациенты получали таблетированную сахароснижающую и антихеликобактерную терапию по классической тройной схеме, усиленной препаратом висмута трикалия дицитрата, согласно консенсусу Маастрихт-V. Статистическую обработку результатов проводили методом однофакторного дисперсионного анализа One-Way ANOVA в пакете PSPP с предварительной проверкой данных на нормальность распределения.

Результаты

До лечения наиболее выраженными гастроэнтерологическими синдромами были рефлюкс-синдром (9,6±1,08) и диспептический синдром (11,7±1,18). Менее выражены у больных СД2 и хроническим гастритом были синдром абдоминальной боли (5,06±0,58), диарейный синдром (6,92±0,82) и синдром запоров (6,38±0,82). Эффективность эрадикации составила 81,6%. Факторы, влияющие на сохранение инфекции HP, определяли по результатам однофакторного дисперсионного анализа. Зависимая переменная - наличие НР-инфекции после проведения эрадикационной терапии; влияющие переменные: гастроэнтерологическая симптоматика по опроснику GSRS, результаты полного и биохимического анализов крови, антропометрические показатели. Предикторы, снижающие шанс на положительный ответ на антихеликобактерную терапию: выраженность рефлюкс-синдрома (F-критерий Фишера 17,915; р=0,00) и диспептического синдрома (F-критерий Фишера 3,63; р=0,019), ИМТ (F-критерий Фишера 16,700; р=0,00), длительность СД2 (F-критерий Фишера 11,111; р=0,036), концентрация гликированного гемоглобина (F-критерий Фишера 14,069; р=0,00).

Заключение

При высоких значениях выявленных показателей (выраженность рефлюкс- и диспептического синдромов, ИМТ, длительность СД2, концентрация гликированного гемоглобина) значительно повышается шанс неэффективности эрадикационной терапии у пациентов с хроническим НР-ассоциированным гастритом, протекающим на фоне СД2. Полученные данные указывают на важность совместного ведения данной категории пациентов врачом-эндокринологом и гастроэнтерологом.

Научные руководители

Шкляев Алексей Евгеньевич (Aleksej E. Shkljaev) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, Ижевск, Российская Федерация

Доскина Елена Валерьевна (Elena V. Doskina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: Evd-evd2008@yandex.ru

https://orcid.org/0000-0002-0940-3469

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»