Оценка эффективности стартовой сахароснижающей терапии у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа при помощи FreeStyle Libre

Резюме

Данное исследование был направлено на оценку эффективности стартовой терапии в режиме монотерапии и различных комбинаций сахароснижающих препаратов у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа при помощи флеш-мониторирования FreeStyle Libre. В ходе работы было выявлено, что наиболее эффективной и безопасной терапией являлась комбинированная сахароснижающая, в составе которой имелся препарат инкретинового ряда.

Ключевые слова:сахарный диабет 2-го типа; гликированный гемоглобин; стартовая сахароснижающая терапия; гликемическая вариабельность; флеш-мониторирование; FreeStyle Libre

Для оценки правильности подобранной стартовой сахароснижающей терапии (ССТ) в настоящее время используется как гликированный гемоглобин (HbA1с), так и гликемическая вариабельность (ГВ), оцениваемая при помощи флеш-мониторирования FreeStyle Libre. Установлено, что характер ГВ имеет большее значение в прогнозировании исходов кардиоваскулярных заболеваний по сравнению с уровнем HbA1с у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Тем не менее накоплено ограниченное количество данных о характере ГВ на фоне различной стартовой ССТ.

Цель исследования - оценить характер ГВ на фоне различной стартовой ССТ у пациентов с СД2.

Материал и методы

Проведена оценка показателей ГВ через 2 нед после старта ССТ у 45 пациентов с впервые выявленным СД2. 10 больных получали метформин, 10 - метформин + ингибиторы дипептидилпептидазы‑4 (иДПП‑4), 10 - метформин + агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида‑1 (арГПП‑1), 10 - метформин + ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ‑2), 5 - метформин + иДПП‑4+ инсулин гларгин.

Результаты

На старте терапии достоверной разницы между показателями оценки гликемического профиля FreeStyle Libre в разных группах лечения не отмечалось. Однако более выраженная ГВ, оцениваемая по уровню MAGE, была выявлена на фоне терапии метформином, метформином + иНГЛТ‑2 и метформином + иДПП‑4 + гларгин: MAGE (метформин) 3,81 (3,75; 5,61) ммоль/л, MAGE (метформин + иНГЛТ‑2) 4,07±0,46 (95% ДИ 3,03-5,11) ммоль/л, MAGE (метфомин + иДПП‑4 + гларгин) 3,79 (3,75; 3,97) ммоль/л. При этом нормальная ГВ отмечалась на фоне лечения метформином + арГПП‑1 и метформином + иДПП‑4: MAGE (метформин + арГПП‑1) 2,46 (2,38; 3,52) ммоль/л, MAGE (метформин + иДПП‑4) 2,77 (1,75; 4,33) ммоль/л. ГВ выше нормы (MAGE >2,8 ммоль/л) наблюдалась у 62,2% (28 из 45) пациентов. Важно, что у этих пациентов отмечался более низкий уровень С-пептида: 1,57 (1,21; 0,20) нг/мл против 2,54±0,32 (95% ДИ 1,87-3,22) нг/мл в группе MAGE <2,8, p<0,05. При этом разницы в уровнях гликемии, HbA1с и индекса массы тела между данными группами не выявлено. Наибольший риск гипергликемий, который оценивается по индексу HBGI, отмечался на фоне монотерапии метформином и терапии метформин + иНГЛТ‑2: HBGI (метформин) - 1,77±0,35(95% ДИ 0,79-2,74), HBGI (метформин + иНГЛТ‑2) 2,10 (1,52; 4,90). Более низкий риск гипергликемий был ассоциирован с терапией метформин + иДПП‑4 [HBGI = 1,64±0,37 (95% ДИ 0,80-2,49)], метформин + арГПП‑1 [HBGI = 1,79 (0,54; 1,92)], метформин + иДПП‑4 + гларгин [HBGI = 1,77±0,35 (95% ДИ 0,79-2,74)]. Однако на фоне терапии метформин + иДПП‑4 + гларгин отмечалась тенденция к более высокому риску развития гипогликемий (индекс LBGI) по сравнению с другими группами лечения: LBGI (метформин + иДПП‑4 + гларгин) 2,87±2,36 (95% ДИ 0,19-5,55), LBGI (метформин) 2,59 (1,32; 5,66), LBGI (метформин + иДПП‑4) 2,37±0,38 (95% ДИ 1,51-3,22), LBGI (метформин + арГПП‑1) 2,38 (1,89; 3,01), LBGI (метформин + иНГЛТ‑2) 1,73±0,29 (95% ДИ 1,07-2,40).

Заключение

Комбинированная ССТ, в составе которой имелся препарат иДПП‑4 или арГПП‑1 была более безопасной с точки зрения риска развития гипогликемических эпизодов и более эффективной с точки зрения сахароснижающего эффекта на старте терапии. Трехкомпонентная терапия, в составе которой имелся базальный инсулин, обладала выраженным сахароснижающим эффектом, однако данная терапия приводила к выраженным колебаниям гликемии в течение суток и обладала высоким риском развития гипогликемических событий. Это определяет необходимость тщательного гликемического контроля с целью минимизации рисков развития выраженных колебаний гликемии.

Научный руководитель

Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: t. y.demidova@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-6385-540X

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»