Комплексная медицинская реабилитация, включающая физиотерапию, лечебную физкультуру и нутритивную поддержку лечебным питанием, - важная и наиболее физиологичная составляющая патогенетического лечения и реабилитации при онкологических заболеваниях. Основная цель лечебного питания больных - снятие явлений интоксикации, восполнение энергетических и сбалансированных биохимических потребностей организма.
Такой диагноз, как "рак молочной железы", в 2020 г. услышали 2,26 млн человек - это 11,7% всех пациентов с заболеваниями онкологического профиля. В России в 2020 г. абсолютное число случаев рака молочной железы составило 65 468, т. е. 11,8% в структуре общей заболеваемости раком и 21,7% всех женщин, больных раком. По уровню смертности рак молочной железы занимает у женщин 1-е место (15,9% всех случаев смерти от злокачественных новообразований). Смертность от рака молочной железы в России, как и во всем мире, остается высокой. В 2020 г. абсолютное число умерших от этого заболевания составило 21 634 человека, из них 21 462 женщины и 172 мужчины. Лечение рака молочной железы - длительный и непрерывный процесс, в результате которого возникают нарушения функций и систем организма. Доля пациентов, которым назначается комбинированное или комплексное лечение (оперативное вмешательство, химио-, гормоно-, таргетная, лучевая терапия) в 2020 г. составила 64,5%. По данным Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN), от 46 до 88% онкологических пациентов имеют нутритивную недостаточность, которая считается одним из факторов, определяющих тяжесть течения заболевания и прогноз лечения. Также частым спутником рака молочной железы бывает метаболический синдром. Избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, высокий уровень триглицеридов, нарушение толерантности к глюкозе влияют на риск рака сами по себе.
Цель исследования - на примере клинического случая показать эффект комплексной медицинской реабилитации пациентки с трижды негативным раком молочной железы и метаболическим синдромом, с включением специализированного лечебного питания коктейлем белковым восстанавливающим Леовит ONCO.
Клинический случай
У пациентки С., 68 лет (рост 160 см, масса тела 85 кг, окружность талии 90 см), с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, одышку, бессонницу, сильные боли в костях при применении стимулятора гемопоэза установлен основной диагноз (код по МБК‑10 С50.8): "трижды негативный рак левой молочной железы рТ1сN 0М0, IА стадии. В процессе полихимиотерапии с октября 2022 г.". Сопутствующий: "ожирение I степени. Абдоминальный тип (индекс массы тела 33,2 кг/м2). Метаболический синдром. Артериальная гипертензия II степени, III стадии, риск 4".
Из анамнеза болезни: при профилактическом обследовании в августе 2022 г. на рентгенографии выявлены злокачественные новообразования левой молочной железы. Обследована. Обратилась в клинику РМАНПО. Установлен диагноз: "трижды негативный рак левой молочной железы. Радикальная резекция левой молочной железы от 13.09.2022". Назначен курс полихимиотерапии по схеме 4×АС+12Т: доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2, рецикл 21 день + паклитаксел 80 мг/м2 1 раз в неделю, 12 циклов. С 26.12.2022 пациентка начала пить Леовит ONCO коктейль белковый восстанавливающий 2 раза в сутки по 2 столовые ложки на порцию, а также прошла курс лечебной физкультуры по программе позднего восстановительного периода и курс физиотерапевтического лечения. Проведена оценка показателей крови до нутритивной поддержки и далее еженедельно.
До начала комплексной реабилитации в анализах крови от 23.12.2022 у пациентки были снижены показатели лейкоцитов (2,8×109/л), нейтрофилов (0,86×109/л), гемоглобина (101 г/л), гематокрита (29%), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП; 1 мМоль/л), общего белка (60 г/л) и повышены показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ; 49 мм/ч), глюкозы (6,2 мМоль/л), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ = 1,9). В процессе реабилитации показатели крови от 04.04.2023 имели положительную динамику, повысились уровни лейкоцитов (4,7×109/л), нейтрофилов (3,03×109/л), гемоглобина (113 г/л), гематокрита (33,3%), общего белка (65 г/л), ЛПВП (1,4 мМоль/л), до нормальных значений уменьшился показатель ЛИИ (0,83), снизились СОЭ (9 мм/ч) и глюкоза (5,1 мМоль/л). Стоит отметить, что анализы от 23.12.2022 проведены на фоне применения стимулятора гемопоэза, без которого не обходился ни один цикл химиотерапии. Следующее применение стимулятора гемопоэза 07.02.2023, до этого уровень лейкоцитов и нейтрофилов не снижался до значений, при которых применяется данный препарат. Затем стимуляцию проводили 26.02.2023, после чего препарат больше не применяли на момент написания статьи. Также оценивали окружности талии: до нутритивной поддержки 90 см, при измерении 04.04.2023 - 88 см.
Заключение
Проанализировав историю болезни, динамику и результаты анализов пациентки с раком молочной железы и метаболическим синдромом, можно сделать вывод об эффективности применения комплексной медицинской реабилитации с включением нутритивной поддержки в виде белкового восстанавливающего коктейля Леовит ONCO. Субъективно пациенткой отмечалось значительное улучшение самочувствия, уменьшилась утомляемость, увеличилась выносливость, снизилась выраженность одышки, улучшились сон и аппетит. Кроме того, благодаря поддержанию лейкоцитов и нейтрофилов на уровне, допустимом для проведения химиотерапии без стимуляции препаратами гемопоэза, пациентка легче переносила химиотерапевтическое лечение.
Научные руководители
Евстигнеева Инна Сергеевна (Inna S. Evstigneeva) - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации, заведующий отделением физиотерапии Клиники ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0001-9128-0965
Герасименко Марина Юрьевна (Marina Yu. Gerasimenko) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: mgerasimenko@list.ru
https://orcid.org/0000-0002-1741-7246