Новая коронавирусная инфекция стала пандемией, поразившей уже более 600 млн человек по всему миру. Мультисистемность поражения организма обусловила высокий уровень неблагоприятных исходов - почти 20% заболевших нуждаются в реанимационных мероприятиях, 6 млн больных уже погибли от последствий COVID‑19. Указанные факторы определили необходимость поиска маркеров отрицательных исходов для выявления пациентов групп высокого риска.
Цель исследования - проанализировать наличие коморбидной патологии и выраженность иммунного ответа у пациентов с COVID‑19, определить предикторы неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции у пациентов с сахарным диабетом (СД) и без него.
Материал и методы
В исследование включены данные медицинских карт 234 человек с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, находившихся на лечении в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10" в 2020-2021 гг. Проведен ретроспективный анализ следующих показателей: наличие сопутствующих заболеваний, результаты лабораторных исследований, исход госпитализации (благоприятный исход - выздоровление больного, неблагоприятный исход - смерть пациента вследствие COVID‑19 или его осложнений). Проведен подсчет лейкоцитарных индексов, характеризующих уровень эндогенной интоксикации и неспецифической реактивности организма. Сбор данных и статистическая обработка были проведены при помощи программных пакетов Microsoft Excel 10.0 и StatSoft Statistica 12.0.
Результаты
При анализе полученных данных все пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа - пациенты с COVID‑19 и СД (n=105), благоприятный исход; 2-я группа - пациенты с COVID‑19 без СД (n=49), благоприятный исход; 3-я группа - пациенты с COVID‑19 и СД (n=40), неблагоприятный исход; 4-я группа - пациенты с COVID‑19 без СД (n=40), неблагоприятный исход.
Почти все больные имели, как минимум, 1 коморбидное состояние в анамнезе (рис. 1). Была рассчитана достоверность различий распространенности сопутствующих заболеваний в группах, звездочкой отмечены достоверные различия (p<0,05). Среди умерших значимо чаще отмечено наличие ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), цереброваскулярных заболеваний, аритмии и анемии, что позволяет рассматривать наличие данных патологий в качестве факторов риска неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции.
&hide_Cookie=yes)
Исследование маркеров острой фазы воспаления выявило достоверно более высокие уровни ферритина в группах умерших больных по сравнению с выздоровевшими пациентами (рис. 2), что может расцениваться как предиктор отрицательного исхода COVID‑19.
&hide_Cookie=yes)
Следующим этапом работы стал анализ лейкоцитарных индексов. Лимфоцитарный индекс характеризует соотношение клеточного/гуморального иммунитета, формула расчета: лимфоцитарный индекс = лимфоциты/нейтрофилы. Отмечено значимое снижение индекса в группах умерших, различия с показателями выздоровевших пациентов статистически достоверны (см. таблицу).
&hide_Cookie=yes)
Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов считается независимым фактором риска тяжелого COVID‑19, формула расчета: индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов = нейтрофилы/лимфоциты. Выявлено повышение индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов у умерших по сравнению с выздоровевшими пациентами, различия статистически достоверны (см. таблицу).
Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов определяется как прогностический параметр специфического сердечно-сосудистого риска для тяжелых форм COVID‑19, формула расчета: индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов = лимфоциты/моноциты. Вероятность летального исхода достоверно ассоциирована со снижением данного показателя, однако также отмечена статистическая достоверность различий между группами выздоровевших пациентов с СД и без него (см. таблицу). Следовательно, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов не может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного исхода COVID‑19 у пациентов с СД.
Заключение
Повышенный риск летального исхода при COVID‑19 ассоциирован с наличием сопутствующих патологий: ИБС, ХСН, цереброваскулярных заболеваний, анемии и нарушений сердечного ритма, которые достоверно чаще отмечались у умерших пациентов. Выявлены значимо более высокие уровни ферритина в группах пациентов с неблагоприятным исходом, что может служить предиктором смерти при новой коронавирусной инфекции. С целью оценки риска летального исхода при COVID‑19 вне зависимости от метаболического фона могут быть использованы такие гематологические индексы, как лимфоцитарный и индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов. У пациентов с СД индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов не может служить надежным предиктором неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции.
Научный руководитель
Волынкина Анна Петровна (Anna P. Volynkina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Российская Федерация
E-mail: anna-volynkina@mail.ru
https://orcid.org/0000-0001-8942-6224