Подходы к терапии гестационного сахарного диабета в реальной клинической практике
РезюмеИсследование посвящено основному методу управления гестационным сахарным диабетом (ГСД), в основе которого лежит коррекция питания и лишь в небольшом проценте случаев необходима медикаментозная коррекция гипергликемии. На сегодняшний день проанализировано отсутствие специфических диетических рекомендаций, предусмотренных для беременных. В ряде стран в случае неэффективности диетотерапии при ГСД, кроме инсулинотерапии, могут использоваться некоторые пероральные сахароснижающие препараты.
Ключевые слова:гестационный сахарный диабет; беременные; инсулинотерапия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликтов интересов.
Для цитирования: Братова И.Н. Подходы к терапии гестационного сахарного диабета в реальной клинической практике // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 3. C. 59-61.
Цель исследования - оценить особенности лечения гестационного сахарного диабета (ГСД) в реальной клинической практике и выявить предикторы потребности в инсулинотерапии при ГСД.
Материал и методы
В исследование включены 510 беременных с ГСД, установленным на разных сроках гестации. Средний возраст женщин, которым был диагностирован ГСД, составил 32 (29; 36) года. Работа выполнена на базе роддома № 8 ГБУЗ "ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ" (Москва).
Результаты
По результатам проведенного нами исследования, диагноз ГСД часто выставлялся на достаточно ранних сроках беременности, медиана значений срока установления диагноза составила 14 (10; 25) нед гестации (минимум - 5 нед, максимум - 39 нед). Большинству обследованных беременных (47,5%) ГСД был установлен сразу после того, как их ставили на учет в женской консультации в I триместре (до 13 нед гестации включительно), во II триместре (14-26 нед гестации) - 33,3%. В 19,2% случаев диагноз был установлен в III триместре (≥27 нед гестации). Методы лечения ГСД в анализируемой группе: диетотерапия - 84,1% (n=429), инсулинотерапия - 15,9% (n=81), из них: терапия инсулином в базальном режиме - 10,2% (n=52); терапия инсулином в базис-болюсом режиме - 4,9% (n=25); терапия инсулином в болюсом режиме (перед приемами пищи) - 0,78% (n=4). При назначении инсулинотерапии во всех случаях использовались аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия (аспарт) и длительного действия (детемир).
По данным нашего исследования, в 59 (72,8%) случаях инсулинотерапия была назначена беременным с более ранним дебютом ГСД, в 22 (27,2%) случаях инсулин назначали при развитии заболевания после 24-й недели гестации, однако при оценке связи срока манифестации ГСД с вероятностью назначения инсулина статистически значимая корреляция не отмечена (р=0,59, коэффициент V Крамера 0,02). В то же время было отмечено, что одним из значимых факторов, связанных с назначением инсулина в исследуемой группе, было наличие ожирения [коэффициент V Крамера 0,2, p=0,01, отношение шансов 1,97 (1,3; 3,1)]. Возраст женщин старше 30 лет также положительно коррелировал с вероятностью назначения инсулина [р=0,02, коэффициент V Крамера 0,1, отношение шансов 1,8 (1,1; 3,0)].
Заключение
Полученные нами данные частично совпадают с представленной в литературе информацией. Неэффективность диетотерапии и необходимость в инсулинотерапии при ГСД оказались связаны с некоторыми предрасполагающими факторами, такими как ранняя диагностика ГСД (<24 нед гестации), более старший возраст матери, избыточная масса тела женщины, предшествующий ГСД, семейный анамнез сахарного диабета.
Научные руководители
Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: t. y.demidova@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Ушанова Фатима Омариевна (Fatima O. Ushanova) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета, Москва, Российская Федерация
E-mail: fati_2526@mail.ru