Коррекция липотоксичности ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Резюме

Дисфункция жирового обмена, в том числе нарушение синтеза и выработки адипокинов, ожирение и т. д. ведут к развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа.

Целью данного исследования была оценка эффективности терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа в коррекции нарушений как углеводного, так и жирового обменов у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом 2-го типа.

Ключевые слова:адипокины; дапаглифлозин; ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2; жировая ткань; метаболически нездоровое ожирение

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликтов интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Гоголева С.П. Коррекция липотоксичности ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 3. C. 64-65.

DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-3-64-65

Если раньше основной парадигмой лечения сахарного диабета (СД) считалась компенсация углеводного обмена, современные алгоритмы рекомендуют достижение индивидуальных целевых значений гликемии. Также большое внимание уделяется кардио- и ренопротективным свойствам препаратов. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2) имеют доказанную эффективность в снижении общей смертности пациентов до 32%, а также в снижении частоты возникновения основных сердечно-сосудистых событий на 11%. При этом иНГЛТ‑2 обладают умеренным влиянием на углеводный обмен. Вопрос, какие механизмы лежат в основе этих явлений, все еще мало изучен.

Цель данного исследования - ​оценка эффективности дапаглифлозина в коррекции липотоксичности.

Материал и методы

60 пациентов с подтвержденным диагнозом СД 2-го типа и повышенной массой тела или ожирением в течение 6 мес получали дапаглифлозин в дозировках 5 и 10 мг в дополнение к уже проводимой терапии. Динамику углеводного обмена оценивали путем измерения гликированного гемоглобина (HbA1c). Исследование динамики липидного обмена включало измерение уровней общего холестерина, липопротеинов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов, липопротеина (а), малой атерогенной субъединицы ЛПНП (sЛПНП). Для оценки состояния жирового обмена использовали измерение индекса массы тела (ИМТ), биоимпедансное сканирование состава тела и исследование уровней адипонектина, лептина, иризина, интерлейкина‑6 (ИЛ‑6) в крови.

Результаты

Было выявлено снижение уровня HbA1c в среднем на 0,6%. Также отмечено статистически значимое снижение уровней общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП (p=0,001). Масса тела пациентов снизилась на 3,3±1,6 кг (p<0,05), жировая масса уменьшилась на 3,0±1,1 кг (p=0,001), что коррелировало с уменьшением уровня лептина на 0,7±3,5 нг/мл (p=0,073) и увеличением уровней адипонектина и иризина на 1,6±2,8 и 13,3±9,7 нг/мл соответственно (p<0,05 для обоих показателей).

Заключение

Дапаглифлозин способствовал на первый взгляд незначительному снижению уровня HbA1c, однако обращало на себя внимание улучшение показателей жирового обмена. Тенденция к снижению уровней лептина и ИЛ‑6, а также к повышению уровней иризина и адипонектина коррелирует с уменьшением площади висцерального жира и увеличением площади мышечной ткани, что предполагает возможность перехода метаболически нездорового в метаболически здоровое ожирение. Также обращает на себя внимание положительная динамика показателей липидного обмена. Механизмы в основе данных эффектов до сих пор остаются неизученными и требуют дальнейшего исследования.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Александр Сергеевич Аметов
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)"
Вскрытие

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»