Сахарный диабет и ожирение считаются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, особенно с учетом экспоненциального роста ожирения в последние десятилетия. Согласно опубликованному в 2017 г. исследованию Global Burden of Disease, каждый год более 4 млн человек умирают от последствий избыточной массы тела или ожирения. Примерно 4,8 млн человек в России страдают сахарным диабетом, из них 92,5% имеют сахарный диабет 2-го типа (СД2). СД2 очень тесно связан с ожирением, и ожидается, что к 2025 г. распространенность диабета, связанного с ожирением, удвоится до 300 млн человек во всем мире. В связи с этим крайне важно расширять знания о СД2 при ожирении с целью улучшения протоколов профилактики, контроля и лечения данных заболеваний.
Цель исследования - оценить особенности соотношения жировой и мышечной массы у пациентов с СД2, получающих различную сахароснижающую терапию.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 60 пациентов с длительностью СД2 не менее 2 лет и сопутствующим ожирением, получающих базис-болюсную инсулинотерапию (ИТ) менее или более 5 лет либо пероральную сахароснижающую терапию (ПССП). У пациентов был проведен биоимпедансный анализ состава тела, измерены объемы талии и бедер.
Результаты
В группе ПССП средняя масса тела составила 99,6±2,67 кг [95% доверительный интервал (ДИ) 94-105], индекс массы тела (ИМТ) 32,1±0,558 кг/м2 (95% ДИ 31-33,3); в группе ИТ <5 лет средняя масса тела составила 105±2,09 кг (95% ДИ 101-110), ИМТ 33,5±0,785 (95% ДИ 31,8-35,2); ИТ >5 лет: средняя масса тела составила 114±3,19 кг (95% ДИ 107-121), ИМТ 38,7±0,825 кг/м2 (95% ДИ 37-40,4). Масса тела и ИМТ были статистически значимо выше в группе пациентов, получающих ИТ >5 лет, по сравнению с другими группами (р=0,002 и <0,001 соответственно). Соотношение объема талии/бедер оказалось ниже у пациентов, получающих ПССП, чем ИТ, однако статистически значимой разницы не обнаружено: 0,984±0,0186 и 1,02±0,0237, 1,03±0,0201 более и менее 5 лет соответственно (р=0,085). Также не выявлено статистически значимой разницы по количеству мышечной массы (р=0,256), среднее значение в группе с ПССП 40,7±1,6 кг (95% ДИ 37,4-44), получающих ИТ <5 лет - 40,6±1,5 кг (95% ДИ 37,4-43,7), >5 лет - 43,7±1,46 кг (95% ДИ 40,7-46,7). Кроме того, установлено, что пациенты группы ИТ более 5 лет характеризовались большим количеством жировой массы в сравнении с остальными, статистически значимая разница была подтверждена (р<0,001), среднее значение в данной группе составило 42,3±1,65 кг (95% ДИ 38,8-45,7), в группе с ИТ <5 лет - 33±1,5 кг (95% ДИ 29,8-36,2), в группе ПССП - 28,3±1,4 кг (95% ДИ 25,3-31,2).
Заключение
Известно, что СД2 и ожирение связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, более высокой смертностью, низким качеством жизни и увеличением расходов здравоохранения. Результаты исследования UKPDS показали, что хороший гликемический контроль, достигнутый благодаря интенсивной терапии, достоверно снижает прогрессирование микрососудистых осложнений СД2 и риск любого связанного с СД2 фатального исхода. Базис-болюсный режим ИТ является одним из самых эффективных методов достижения целевых показателей гликемии. Представленные результаты настоящего исследования свидетельствуют о статистически значимом увеличении массы тела, ИМТ и жировой массы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, получающих базис-болюсную ИТ более 5 лет. В связи с вышеперечисленным требуется строгий контроль массы тела, что может стать ключевым фактором, определяющим эффективность лечения СД.
Научные руководители
Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: t. y.demidova@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Скуридина Дарья Викторовна (Dar’ya V. Skuridina) - ассистент кафедры эндокринологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
E-mail: shurpesha@mail.ru