По данным Международной диабетической федерации, распространенность сахарного диабета 2-го типа (СД2) продолжает быстро увеличиваться [1]. В Российской Федерации численность больных СД2 составляет около 4,5 млн. Согласно данным Федерального регистра СД, основной причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания [2]. При СД формируется системное низкодифференцированное воспаление, связанное с эндотелиальной дисфункцией и сосудистой реакцией с негативным влиянием на течение инфаркта миокарда (ИМ) [3, 4]. Повышенная экспрессия провоспалительных цитокинов у больных с такими коморбидными заболеваниями может рассматриваться в качестве предиктора коронарных осложнений с неблагоприятным исходом [5].
Цель исследования - оценить характер воспалительной реакции у больных с СД2, нарушенной толерантностью к глюкозе/нарушенной гликемией натощак (НТГ/НГН) и острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST (ОИМпST).
Материал и методы
В исследовании приняли участие 69 человек. 1-я группа состояла из 21 пациента с СД2 и ОИМпST (10 мужчин и 11 женщин), медиана возраста составила 60,00 (52,00; 66,00) лет. Во 2-ю группу НТГ/НГН и ОИМпST вошли 26 человек (16 мужчин и 10 женщин), медиана возраста составила 58,00 (55,00; 64,00) лет. Группу контроля составили 22 человека без выраженной соматической патологии, нарушений углеводного обмена и сердечно-сосудистых заболеваний (11 мужчин и 11 женщин), медиана возраста - 62,50 (55,00; 68,00) года. У всех участников исследования определяли уровня цитокинов: интерлейкин‑1β (ИЛ‑1β), интерлейкин‑6 (ИЛ‑6), интерлейкин‑10 (ИЛ‑10), при ОИМпST в первые 24 ч от начала ишемии.
Результаты
У больных СД2 и с ОИМпST цитокиновый статус характеризовался повышением провоспалительных цитокинов ИЛ‑1β [0,99 (0,07; 1,20) пг/мл] и ИЛ‑6 [12,30 (6,69; 30,20) пг/мл] относительно показателей контрольной группы [0,04 (0,03; 0,08) и 1,35 (0,63; 2,69) пг/мл соответственно] (р<0,001). Параллельно у пациентов с СД2 и ОИМпST отмечено повышение противовоспалительного цитокина ИЛ‑10 [6,99 (3,66; 12,00) пг/мл] по сравнению с группой контроля [0,52 (0,06; 1,25) пг/мл] (р<0,001). У пациентов с НТГ/НГН и ОИМпST также зарегистрировано повышение ИЛ‑1β [0,64 (0,03; 1,43) пг/мл] и ИЛ‑6 [7,30 (4,11; 14,30) пг/мл] относительно показателей контрольной группы (р<0,05). Кроме того, у больных НТГ/НГН и ОИМпST установлено повышение ИЛ‑10-2,51 (0,53; 4,08) пг/мл в сравнении с показателем ИЛ‑10 контрольной группы - 0,52 (0,06; 1,25) пг/мл (р<0,001).
Заключение
У больных с ОИМпST состояние цитокинового статуса зависит от степени нарушений углеводного обмена. Так, выраженная воспалительная реакция с одновременным повышением ИЛ‑1β и ИЛ‑6 относительно показателей контрольной группы характерна для СД2 (р<0,001). У пациентов с НТГ/НГН и ОИМпST относительно контрольной группы степень активации провоспалительных цитокинов ИЛ‑1β и ИЛ‑6 была менее выражена (р<0,05).
Научный руководитель
Бардымова Татьяна Прокопьевна (Tatyana P. Bardymova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ИГМАПО - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Российская Федерация
Литература
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. 2021.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. 2021. Т. 24, № 3. С. 204-221.
3. Laichuthai N., Abdul-Ghani M., Kosiborod M. et al. Newly discovered abnormal glucose tolerance in patients with acute myocardial infarction and cardiovascular outcomes: a meta-analysis // Diabetes Care. 2020. Vol. 8. P. 1958-1966.
4. Lee J., Lee S., Zhang H., Hill M.A. et al. Interaction of IL‑6 and TNF-α contributes to endothelial dysfunction in type 2 diabetic mouse hearts // PLoS One. 2017. Vol. 12, N 11. P. 0187189.
5. Kalinskaya A., Dukhin O., Lebedeva A. et al. Circulating cytokines in myocardial infarction are associated with coronary blood flow. Front. Immunol. 2022; 13. P. 837642.