Исследование изменений в периферических нервах при диабетической полиневропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: роль ультразвуковой диагностики

• Карасева Зоя Владимировна

Резюме

Диабетическая полиневропатия остается значительной проблемой у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, затрагивая более четверти из них.

Сегодня ультразвуковой метод исследования периферических нервов становится все более популярным по всему миру, однако в Российской Федерации его применение ограничено (в основном используется лишь в некоторых медицинских учреждениях).

Для диагностики диабетической полиневропатии в ультразвуковом методе используют показатель площади поперечного сечения нерва, который имеет высокую чувствительность (93%) по сравнению с данными магнитно-резонансной томографии (67%). Исследования как зарубежных, так и отечественных авторов подтверждают увеличение площади поперечного сечения нерва у пациентов с сахарным диабетом.

Ключевые слова: сахарный диабет; диабетическая полиневропатия; ультразвук; площадь поперечного сечения

Цель исследования - изучить, каким образом ультразвуковой метод исследования периферических нервов может помочь в диагностике диабетической полиневропатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Материал и методы

Использовался ультразвуковой аппарат PhillipsEpiq 7 (США) с линейным датчиком частотой 4-18 МГц. Исследование включало в себя группу сравнения, состоящую из 30 добровольцев в возрасте 25-40 лет, что обеспечило возможность верификации нормальных значений параметров площади поперечного сечения (ППС) периферических нервов у пациентов без сахарного диабета.

Основную группу исследования формировали люди с сахарным диабетом 2-го типа (СД2; в настоящий момент проанализированы значения ППС, полученные от 25 человек) и полиневропатией, подтвержденной по данным электронейромиографии и физикальных методов исследования [анкетирование с использованием шкалы оценки симптомов невропатии TSS (от англ. Total Symptoms Score) и шкалы невропатических нарушений в нижних конечностях NIS LL (от англ. Neuropathy Impairment Score in Lower Limbs), осмотр ног с использованием монофиламента 10 г и градуированного камертона 128 Гц].

В работе были рассчитаны медиана ППС седалищного и общего малоберцового нервов у пациентов с СД2 и здоровых добровольцев, а также критерий расхождения значений ППС с помощью критерия Манна-Уитни при помощи компьютерной программы Excel.

Результаты

Пороговые значения ППС были определены на основе 95-го процентиля когорты здоровых добровольцев. Исследование проводили на двух уровнях сканирования: седалищный нерв - на уровне нижней ягодичной складки и на 2 см проксимальнее бифуркации, общий малоберцовый нерв - на 1 см дистальнее бифуркации седалищного нерва и на уровне верхнего края головки малоберцовой кости, икроножный нерв - на уровне нижней трети голени.

В исследовании пациентов с СД2 были обнаружены следующие значения ППС нервов: седалищного нерва - 0,579 см² (у ягодичной складки) и 0,553 см² (на 2 см проксимальнее бифуркации); общего малоберцового нерва - 0,11 см² (на 1 см дистальнее бифуркации седалищного нерва) и 0,08 см² (на уровне головки малоберцовой кости). У здоровых добровольцев эти значения были для седалищного нерва - 0,46 см² (у ягодичной складки) и 0,37 см² (на 2 см проксимальнее бифуркации); общего малоберцового нерва - 0,08 см² (на 1 см дистальнее бифуркации седалищного нерва) и 0,06 см² (на уровне головки малоберцовой кости).

Таким образом, медиана ППС в группе пациентов с СД2 превышала значения медианы ППС в группе здоровых добровольцев на 20-40%.

Найдено значительное расхождение показателей ППС между контрольной и целевой группами c помощью критерия Манна-Уитни (р<0,01).

Заключение

У пациентов с диабетической полиневропатией и СД2 обнаружено увеличение ППС нервов нижних конечностей при ультра­звуковом исследовании, что может быть полезным дополнением к другим общепринятым методам инструментальной диагностики диабетической полиневропатии. Однако из-за малого объема данных необходимо провести дальнейшие исследования для более полного понимания этого вопроса.

Научный руководитель

Аметов Александр Сергеевич (Alexander S. Ametov) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме "Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема" ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

E-mail: alexander.ametov@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-7936-7619

Литература

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. 2021. Т. 24, № 3. С. 204-221.

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й вып. / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Москва, 2023.

3. Tandon A., Khullar T., Maheshwari S. et al. High resolution ultrasound in subclinical diabetic neuropathy: A potential screening tool // Ultrasound. 2020. Vol. 29. N. 3. P. 150-161.

4. Данилова М.Г. Ультразвуковое исследование периферических нервов у детей в норме и при сахарном диабете 1 типа : автореф. дис. - канд. мед. наук. Москва, 2022.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)